7月1日起 多项医保新政开始实行 大病补充保险不设最高限额

本文摘要：记者昨天从市社保中心得知，为贯彻确保参保人员的医保待遇，从7月1日起，我市市本级医疗保险将迈入新的年度，同时多项医保新政策也将开始实施。1定点医院市区四家医院升级为三级自新的医保年度起，扬州市中医院、扬州市妇幼保健院、扬州市第三人民医院和江苏省扬州五台山医院等四家医院将调整为三级医院；参保人员在其就医，将按照三级医院涉及标准享用医保待遇。

记者昨天从市社保中心得知，为贯彻确保参保人员的医保待遇，从7月1日起，我市市本级医疗保险将迈入新的年度，同时多项医保新政策也将开始实施。1定点医院市区四家医院升级为三级自新的医保年度起，扬州市中医院、扬州市妇幼保健院、扬州市第三人民医院和江苏省扬州五台山医院等四家医院将调整为三级医院；参保人员在其就医，将按照三级医院涉及标准享用医保待遇。2转外就诊京沪宁苏三级医疗机构划入根据《关于更进一步完备扬州市区基本医疗保险转外就诊涉及政策的通报》（扬人社[2015]176号）文件规定，自7月1日起，不断扩大市区并转扬州市外就诊定点医疗机构（以下全称“转外医疗机构”）范围，将北京市、上海市、南京市及苏州市域范围的医保定点三级综合医疗机构、三级专科医疗机构和三级中医医疗机构划入我市转外医疗机构范围，转外就诊缺席比例按原涉及政策规定继续执行。

恶性肿瘤参保人员在转外医疗机构住院治疗后，其在原转外医疗机构产生的先前门诊放化疗涉及医疗费用，由转外医疗机构开具门诊放化疗证明后，参考转外就诊住院政策不予缺席。肝（肾）异体重制参保人员在转外医疗机构展开移植手术后，其先前在原转外医疗机构门诊复查的涉及医疗费用，参考转外就诊住院政策不予缺席。3类似病种部分药品和医疗项目调整根据《关于调整全市基本医疗保险部分二类门诊类似病种药品目录和医疗项目的通报》（扬人社[2015]116号）文件规定，从7月1日起，对部分二类门诊类似病种药品目录和医疗项目展开调整，确保参保门特人员的合理化疗市场需求。

4职工医保最低缴纳限额下调至6万元根据《关于调整全市职工医保专责和大病医疗救助基金最低缴纳限额等有关问题的通报》（扬人社[2015]145号）文件规定，自新的医保年度起，市区职工医保专责基金最低缴纳限额从原本的3万元调整为6万元，职工大病医疗救助基金最低缴纳限额从原本的25万元提升至30万元。同时，用人单位参保职工（不含工商管理、卸任人员）大病医疗救助个人缴付金额由3元/月调整为6元/月（卸任人员在其每月划归的医保个人账户中不予扣除）。5大病补足保险7月1日起开始实施根据《关于印发的通报》（扬人社[2015]144号、扬财社[2015]49号）文件规定，从7月1日起，市区职工医保大病补足保险政策开始实施。

职工医保参保人员在一个医保年度内经基本医疗保险及职工大病医疗救助缺席后，个人分担的多达15000元以上的住院（不含家庭病床）和一类门诊类似病种化疗的合规医疗费用，由大病补足保险分段缺席、相加补偿、不另设最低缴纳限额，明确缺席比例55%-70%平均。2014年7月1日至2015年6月30日期间市区参保职工再次发生的符合规定的医疗费用，参考缺席。因牵涉到信息系统研发，市社保中心暂定为从今年11月开始明确办理申请人缺席事宜。

6商业身体健康保险医保个人账户可用作出售根据《关于市区职工医保个人账户资金用作出售商业身体健康保险有关问题的通报（全面推行）》（扬人社[2014]373号）和《关于发布市区首批职工医保个人账户出售商业身体健康保险备案产品的通报》（扬人社[2015]65号）文件规定，市区职工医保个人账户可出售商业身体健康保险。目前经市人社局备案经办此类身体健康保险的公司有：中国人寿保险有限公司扬州分公司、阳光人寿保险股份有限公司、泰康养老保险股份有限公司江苏分公司和中国人民身体健康保险股份有限公司扬州中心支公司等四家。

根据规定，职工医保个人账户结余资金用作出售商业身体健康保险后，其账户余额不得高于规定的低于结余额3000元；参保人员重复使用申请人办理个人账户结余资金出售商业身体健康保险申请时，一个专责年度内用作出售商业身体健康保险的额度不得多达个人账户结余总额的30%，总计不得多达4000元。明确出售事宜可咨询涉及保险公司。7居民医保非征缴期可以展开补缴市区（暂缓不含江都区）城镇居民基本医疗保险长时间申报缴付期（社区居民为4月1日—6月20日；在校学生为9月1日—10月15日）内缴付到账的，医保待遇享用时间为原始医保年度（社区居民为7月1日—次年6月30日；在校学生为9月1日—次年8月31日）。根据《关于市区城镇居民医疗保险非注册期参保有关问题的通报》（扬人社[2015]73号）文件精神，自2015年7月1日起，非正常申报缴付期内，因户籍追加、户籍迁出、新的入学、以灵活性低收入人员身份参与职工医保缴付确实艰难的，符合条件且首次申请人参保的人员也可申请人参与城镇居民基本医疗保险，医保待遇享用时间为新的参保人员自缴付到账次日起一个月后至当期医保年度完结之日起至；断保后新的续保人员自缴付到账次日起三个月后至当期医保年度完结之日止为待遇享用期。

其中，因断健新的续保的办理有效地时间为当期医保年度接续时间起半年内。尤其警告今起医保刷卡停止1天半因医保年度结转工作必须，6月29日17:30—7月1日7:00期间，市本级停止医保刷卡服务，同时停止办理各项社会保险经办业务。市社保中心早已与定点医院及定点药店作好接入工作，参保人员可咨询就医购药的定点医院或药店。同时，也警告参保人员作好因年度结转停止刷卡期间的备药。

参与居民医保应缴未缴的人员，切勿在今年6月30日前已完成缴付，以免影响医保待遇享用。参保人员若想理解以上涉及政策文件的详尽内容，可以指定扬州市人力资源和社会保障局网站（http://hrss.yangzhou.gov.cn/）或扬州市社会保险基金管理中心网站（http:/jsyz.si.gov.cn/）查询。

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